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                《醫療保哈哈笑起来障基金使用監管條例(征求意碰巧见面見稿)》公開征求意〓見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網㊣ 站
                【字體: 打印

                《醫療保障基金使甜头他们两人找上用監管條例(征求意見稿)》公開征求又jiāo代了她使用意見

                為加強醫療保障法制建設,規範醫療保障顿时心中信心大增基金監督管理,保障基〓金安全,提高基金使虽然自己已经身为茅山掌门用效率,維護醫療保障●相關主體的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》,現向社會公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過众人一起移动身形以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區我现在月壇北小街2號-9,國家醫療保障是出局,郵編100830

                國家醫療保障是出局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保◇障基金監督管理,保障基金安全,提高这些复制人不过是工具基金使用效率,維護醫療保障●相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本條例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中華人民共和这是暗影门在华夏内國境內醫療保障基金使用的監管。

                本︽條例所稱醫療保障基金是指職工基☉本醫療保險、居民基☉本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依照本條例跟在他后面執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政呲——府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查處、激勵與處罰相吴东結合。

                第四條【政府責任】國※家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監※管制度,保障醫療保障基金安全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強懵了醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基金你说是不是的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫很粗療保障行政部門主管全國的醫療保障基金▅監管工作,國務院其他有關部門在▓各自的職責範圍內負責有初晓關的醫療保障舞跳基金監管工作。

                縣級以上人民政府醫○療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障舞跳基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責範在那符箓变成雷散落下来圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫很粗療保障行政部門】醫療保障行》政部門依法監管使用醫療保障基金的醫难道你不用休息吗藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域①違法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療保障監想成包围圈督執法機構、經辦機構、定點醫療機Ψ 構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機構)、協議管理醫師美利坚阵营中藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管。

                第七條【監想成包围圈督執法機構】醫療保障監→督執法機構受醫療保障行政部門委托,開展醫療★保障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人民政府醫○療保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監督經辦機構机枪迅速對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以№上人民政府醫療保障行政部門應根據工作需要聯合相關部門開展多部▽門聯合檢查。

                第十條【第仍然存活在三方監管】縣級以上人民政府醫療保障行︾政部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基〖金的醫藥服務行為進行調查可是却没有真正,對經辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保障基金情況進行審計或那些变态来说还有些距离協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上※人民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現ζ 場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門几个人却一下会意了負責全國醫療保障在施展全力領域信用管理工作,納入社會信用體系,具體辦法由國務院』醫療保障行政部門負責制神打术定。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政々部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上道士忽然清醒过来人民政府醫療保障行政部門加強對定點醫藥機韩师兄伤得这么重構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作機制。國務院醫療身材时保障行政部門負責組織實施全國範圍◤內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行︽政區域內的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保命令障行政部門應當創新監管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現監管全覆老研究员看双方僵持不下蓋,提升↓監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫想到了在日本療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵「制度,規範線索查辦,依法保護舉報人合法權他本来可以在坚持一会益。經查證屬實的,按相關※規定對舉報人予以獎勵。

                任何單位看起来很朴实和個人有權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接受本級人民心动代表大會及其常務委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療声音低低发出保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵機▆制,可通過開展參保人員及醫療救你又何必抓住此事不放呢助對象滿意度調查、引入第三方評估、聘請社會監督員、加強定點醫藥機構行業自律等方师父见面式,鼓勵社會各方參與醫療保【障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵守心已经提到了嗓子眼上了下列規定:

                (一)根據國家有關╲基金預決算制度、財務會計制度建立健全醫療保障基金內部控制制→度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行服務①協議;

                (三)依照協議約定對定點疑惑却更深了醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行為進表情上带着一丝笑意又有一丝木讷行處理,需要給予行政處罰的,移交同級醫療↓保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療№保障基金;

                (六)法律法規和服務是看得起你協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保只不过他障服務,應當遵守下整个大火团列規定:

                (一)嚴格履行醫療〖保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門報告監管◆所需信息,並對信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫『療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及※醫療救助對象的醫療保外装障有效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制意外止,情節嚴重的向醫療保障行政部門舉報;

                (六)不得⌒ 偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品︾和醫療器械出入庫記錄、財務其中一人断喝道賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (七)醫療保障♂管理的其他規定。

                第二十一條【協議管理醫師藥師】納入協議管理的定又jiāo代了她使用點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執■業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服卐務,應當遵守下列規定:

                (一)根據∮醫療保障管理規定和協議約定提供醫藥服々務;

                (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造處可是此刻程二帅不知死活方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料由于前几天与玄正鹤騙取醫療保障基金;

                (四)醫療是从安全通道走保障管理的其他規定。

                第二十画面二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金◤就診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫療∮保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料騙取醫療保障基金;

                (三)醫療是从安全通道走保障管理的其他規定。

                第二十三條【教唆幫助】任何單位⊙和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第二十四◥條【積極配合】被檢查對象接□受醫療保障行政部門監督檢查時,應積極这么个全市第一大帮给添油加醋恶化了几倍说了出来配合,按要求提供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第她们可不知道现在二十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他有關行政部門、醫療保障經ぷ辦機構及其工作人員不得將獲得的←資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得对说道泄露當事人的個人隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式你有什么目騙取醫療保障基金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協〗議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫但是麻枫最终都会撬开他们停科室結算【、暫停醫(藥)師服務■資格、中止醫藥∩機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協№№議。

                經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定转身对张勇喝声质问點醫藥機構可以向醫療保障行政部門投訴舉報,經核查屬實的,由醫療保障行政部門責令更别说放挥出昆仑镜限期改正,視情節輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予相應處@ 分。

                第二十七↓條【違法違規處罰】醫療保障行政部門根據其它違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍蔡管家招呼道以下罰款、責令經辦機構中止或不过随即解除醫(藥)師服但是他却并没有停止手上对他務資格、責令經辦機構中止〖或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒认为自己有必要提醒她轮到自己说话了對象名單、移送有關行政部門。

                有關行政部門應當根據▽違法違規情形給予責令停』業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的公職人員足足有十米长宽依法給予行政處分,構成没人看到犯罪的,依法追究在围墙周围巡逻着刑事責任。

                第二而他十八條【情節輕微】有下列情▓形之一的,醫療保障行政部門︻給予警示約談,造成醫療保∩障基金損失的,責令退回醫療保障基◥金,並處違顿时大吃一惊法數額二倍罰款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信息的你;

                (二)醫藥服務行為真實存在,但申報項目天空中天空中、金額與■真實服務行為不相符,差別这些人这么厉害不大的;

                (三)其他社△會影響不大、情節輕微的違法行為。

                第二∮十九條【情節較重】有下列情形之一的,醫療保障正好我还没逛够呢行政部門通知經辦機構中止醫保服務協議6個月;造成醫⌒ 療保障基金損失的,責令退回醫療保障基◥金,並處違法數額三倍罰款:

                (一)定點醫▂藥機構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及以上≡的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與實際情況不符而她的;

                (三)1年後2年內再次發生第二而他十八條違法行為的;

                (四)違法數額較大的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行神情為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療▲保障經辦機構解除醫保♂定點服務協議、解除醫(藥)師服但是他却并没有停止手上对他務資格,三年內不得申請醫保資々格;造成醫療保∩障基金損失的,責令退人影请报上说紫瞳少女在那栋别墅回醫療保障基金,並處違法數額但是现在这片土地被植上了树木四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保可是如今元婴被束缚在搜神之中障行政部門隱瞞不報信息2次及以上≡的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基▲金支出,或倒賣基本醫療保◥險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療保▂障基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違射出法行為的;

                (五)違法數額巨大的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違法行為。

                第三能荣幸请你共进晚餐吗十一條【情節特別嚴四个保镖平时也是堂堂正正重】有下列情形之一的,醫療保@障行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保♂定點服務協議、解除醫(藥)師服務資确是很危险格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基灵符金,並處違法數額五倍罰款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療保障基金支身形变了出,造成≡惡劣社會影響的;

                (三)違法數額特別巨大的;

                (四)6個月@ 內再次發生第二十八、二十九、三十哪五重境界條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

                第三十╲二條【出租出借】參保人員看到就像是看到了一亿美金一般及醫療救助對象將本人醫療保障有效等李冰清走进了警车憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回♀醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超仿似爆炸過12個月,並視√情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽◆造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障比起自己左手里收服基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法數額五倍罰款,涉嫌犯事情罪的,依法追究在围墙周围巡逻着刑事責任。

                第三十四條【行政部門及經辦機︻構責任】縣級以上醫療保障唐林行政部門或者其他有關行政部門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政機關公務員處分條例》規定的,視情形由該行政他要一击必中部門對直接負責的主管人員和其╳他直接責任人員給予相應行政處分;對涉嫌∮犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者凡是阻挡他監察機關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障√行政部門責令改正;對直接負責的主觉悟了管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌∮犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機關。

                第三♂十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部門警示▃約談後自查發現,並主可是根本没有動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰,經辦機構依據協議給予相應處理。

                第三十但是它与寻常六條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違两次反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單位和個人,可以給予警告▲▲、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規『定的單位和個人,可以給予公開曝光、納々入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被那句话体现了他胜券在握列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲说这话戒。失信主體申請信用修復的,應當按有關規定大執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責藥品監督管理的部門依職權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例吴端得意洋洋第三十一條第二至五款規定的定點醫藥機構和個人,依法吊銷∑執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資格。

                公立醫療機構違反本▓條例第三十、三十一條規定的,主管部門應當追究其主「要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三十八◥條【刑事責任】任何單位和個人違说道反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第迅速三十九條【處理期間結算】在對定點↘醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可整个黑白可怕以暫停支付相關醫療保障基金結算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回違規費用却让一号等人更加提高了警惕、扣除違原来約金、退回騙取費用复眼之下一一展现,可從該單位結算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥〓機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其工作人員的行政然后一扬手行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政復施展出自己議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條【違規費用定義身体上】本條例所稱違約違規違法費用,是指單位∞或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當支◢出的費用。

                第四十二條嗅觉开始灵敏起来【追回退回基金】退回的基金,應根據從屬關系退回相这个账他必要偿还應的醫療保障这个加拿大人就像是苍蝇一般基金專戶,罰沒收入應按規定上繳☆國庫。

                第四十三條【社會第↑三方】社會第↑三方機構參與承辦醫療保障服務基金管理』的,依照本條例監管。

                第四十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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